HIV: o que é ser uma pessoa com o vírus indetectável?

Meus queridos amigos e leitores. Já há algum tempo não apareço por aqui. Hoje é domingo, 02/12/2018. Acordei cedo para trabalhar (vida de professor em final de semestre) e dei minha usual passada pelas páginas de notícias.

Me deparei com este interessante artigo que reproduzo abaixo do site UOL. Ele fala da vida de Lucas, rapaz portador do vírus HIV que tem 24 anos. Não sei há quanto tempo ele é portador, mas sei que ele tem 24 anos de vida. Eu tenho 51, como todos já devem ter lido neste blog, adquiri o vírus em 1986, 8 anos antes de Lucas nascer, e desde então convivo com este vírus, há 31 anos, quase 32 anos já. Meu sentimento é de gratidão por viver há tantos anos com este vírus. Vi muitos amigos meus morrerem nestes 31 anos. Vi Cazuza morrer, Sandra Bréa, Betinho, Freddy Mercury e dezenas, centenas de outras pesssoas. Sinto gratidão por poder ler um artigo que diz que os soropositivos indetectáveis (meu caso há mais de 15 anos) não transmitem o vírus. Isso é notícia nova pra mim. Meus médicos não me disseram que eu não transmitia o vírus porque era indetectável, eu só sabia que estava mais seguro, ou seja, que não "corria risco" de desenvolver uma infecção oportunista. Mas as coisas não são assim tão fáceis, nestes anos todos vi muitos indetectáveis desenvolverem doenças como o câncer, morrerem de infarto do miocárdio, sim, as medicações ainda fazem uma bagunça geral no nosso corpo, aumentando drasticamente os níveis de triglicérides e outras cossitas mas.

O que eu quero dizer aos novos portadores, e àqueles que ainda sequer sabem que são portadores, mas que continuam a se expor à probabilidade de adquirirem o HIV via sexual, que esta jornada não é assim tão fácil. Os medicamentos mudam nosso corpo e organismo. Não é algo fácil. Temos que trabalhar, ir ao médico para consultas frequentemente, fazer exames de sangue com frequência também. E não podemos levantar suspeitas no trabalho, pegar atestado médico de Posto de Saúde público, no meu caso, nem pensar. Por que alguém que tem convênio médico vai a um Posto de Saúde? Enfim, 31 anos convivendo com este vírus, sobrevivendo a ele, mas mesmo assim o preconceito ainda é imenso. Não posso simplesmente contar às pessoas que o tenho, como faz o Lucas com direito a foto e tudo no artigo abaixo. Não coloquei aqui sua foto porque acho que é irrelevante, mas quem quiser vê-lo é só acessar o artigo no link que coloquei abaixo, logo após o título da matéria.

Nestes 31 anos não posso mostrar meu rosto, porque colocaria minha vida profissional em risco, isso é muito triste. Queria muito ter colocado minha cara na capa do Harte (livro que escrevi contando minha história, disponível para download aqui neste blog), mas não pude. Eu o registrei na Biblioteca Nacional, mas não pude publicá-lo porque não poderia dar nota de autógrafo, dar entrevistas, enfim, não podia aparecer. Não que eu quisesse aparecer ou ficar famosinho...rs...muito pelo contrário, sou tímido e não tenho a menor intenção de me tornar uma pessoa pública. Até apareci na TV dia destes, mas por motivos que nada têm a ver com o fato de ser portador, por outros talentos que a vida me deu...e mesmo assim, morri de vergonha das câmeras e da platéia.


E outra coisa, o fato de eu não transmitir o vírus não me coloca em posição de transar sem camisinha porque posso adquirir outros vírus, como o da Hepatite C, ou DSTs (doenças sexualmente tranmissíveis) como: sifílis, gonorréia, etc.


O legal de ser indetectável hoje em dia é o fato de não viver aquela neurose do "ai, meu Deus! Será que transmiti o vírus a ele/ela quando a camisinha estourou? Através de um sangramento na gengiva?". Deste mal não sofremos mais, do medo de prejudicar nossos parceiros sexuais sorodiscordantes (parceiros sexuais que temos e são pessoas que não têm o HIV)por acidente. Mas não podemos sair por aí transando sem camisinha porque podemos nos prejudicar, e muito! Ou seja, continua tudo a mesma coisa. A Aids, ou ser portador do HIV, não se transformou em uma simples gripe que se trata com medicamentos. É muito grave, muito sério ainda! O preconceito ainda está aí pra todos nós, ainda há países onde vou e não posso levar meus medicamentos, etc, etc, etc...


Desejo a todos os novos portadores muita sorte nesta jornada. Tenho certeza que muitas coisas boas ainda irão acontecer, em termos de melhoras nos tratamentos, etc, mas ainda não é hora de comemorar, porque ainda não há cura. No dia em que a cura chegar, e não sei se estarei aqui para ver isto, aí sim poderemos abrir mão desta coisa de látex, a camisinha, em nossas vidas. Caso contrário, por favor, continuem usando. Só deixem de usar de comum acordo com sua parceira ou parceiro. Se ambos forem positivos, ou se somente um de vocês for, não importa, o que é importa é que tudo deve ser conversado num relacionamento. Saúde e vida a longo a todos! Grande abraço!


Anderson Ferreira (Domingo, 2 de dezembro de 2018)

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HIV: o que é ser uma pessoa com o vírus indetectável?

Clique aqui para o artigo original

Lucas Martins, 24 anos, é um jovem sonhador e cheio de planos para o futuro. Ele é uma das pessoas que vivem com HIV e estão indetectáveis. Ou seja, com o tratamento com medicamentos antirretrovirais, a carga viral (vírus em circulação no sangue) chega a níveis muito baixos, indetectáveis. Além da melhora significativa na qualidade de vida, essa condição impede a transmissão do HIV por via sexual.

Mas quando recebeu o diagnóstico de infecção de HIV, há quatro anos, Lucas não conhecia nada sobre a possibilidade de se tornar indetectável. "A primeira coisa que passa pela nossa cabeça é a morte. Só vamos procurar informação quando descobrimos que está acontecendo com a gente", conta.

Na semana em que se celebra os 30 anos do Dia Mundial de Luta Contra a Aids (01/12), Lucas aconselha que todas as pessoas procurem conhecer o assunto. "Eu peço que as pessoas que não têm o vírus também busquem entender mais sobre o que é o HIV e o que é a Aids. É preciso que as pessoas abram a mente sobre essas questões, para diminuir todo o preconceito existente", sugere.

Atingir carga viral indetectável

Atingir a carga viral indetectável é um caminho que depende de vários aspectos. A pessoa que vive com HIV deve seguir o tratamento com todos os cuidados necessários, fazendo o uso correto dos medicamentos antirretrovirais.

Para Lucas, o acolhimento foi essencial. "É preciso procurar tratamento e que a família, os amigos e a sociedade apoiem essas pessoas. Eu senti a necessidade de uma mão amiga quando comecei o meu tratamento. Além disso, eu gosto de frisar que o acolhimento do profissional da saúde também é essencial nesse momento. Eles são parte fundamental para que a gente tenha uma ótima adesão ao tratamento", conta.

Para as pessoas que receberam o diagnóstico de HIV e ainda relutam quanto ao tratamento, ele deixa um recado. "Peço que essas pessoas não desistam de viver. Fazendo uso dos medicamentos você tem qualidade de vida, você vive bem, você pode sonhar, você pode fazer planos. É importante entender que somos pessoas normais, como qualquer um. Em tratamento, podemos viver algumas vezes até mais que pessoas que não são portadoras. Meu recado é esse: não tenham medo!", reflete.

Tratamento no SUS

O Sistema Único de Saúde (SUS) disponibiliza teste rápidos para a detecção do vírus nas unidades de saúde do país. Em 2018, foram distribuídos 12,5 milhões de unidades. Como a detecção do vírus impacta no início precoce do tratamento, a partir de janeiro também haverá na rede pública a oferta do autoteste de HIV para populações-chave e pessoas/parceiros em uso de medicamento de pré-exposição ao vírus.

No ano que vem, serão distribuídas 400 mil unidades, inicialmente como um projeto piloto nas cidades de São Paulo, Santos, Piracicaba, São José do Rio Preto, Ribeirão Preto e São Bernardo do Campo, Rio de Janeiro, Curitiba, Florianópolis, Salvador, Porto Alegre, Belo Horizonte, Manaus.

O autoteste de HIV já é vendido nas farmácias privadas do país, mas os resultados não podem ser utilizados para o diagnóstico definitivo. Em caso de resultado positivo, o Ministério da Saúde orienta que o usuário busque o serviço de saúde para testes complementares. Nas caixas de autoteste de HIV, distribuído pelo SUS, haverá um número 0800 do fabricante para tirar dúvidas e dar orientações aos usuários. Este serviço funcionará 24 horas e 7 dias por semana. Além disso, o usuário pode tirar dúvidas pelo Disque Saúde 136 e no site aids.gov.br/autoteste.

Além da testagem, o Governo Federal também financia o tratamento para o HIV/Aids no país. Desde 2013, os medicamentos (antirretrovirais) podem ser acessados nas unidades de saúde pelos soropositivos independente da quantidade de vírus que eles apresentarem no corpo. Desde a introdução do tratamento para todos, até setembro deste ano, 585 mil pessoas com HIV/aids estavam em tratamento no país. A maioria, 87%, fazem uso do dolutegravir, um dos melhores medicamentos do mundo que está disponível gratuitamente no SUS.

O medicamento aumenta em 42% a chance de supressão viral (que é diminuição da carga viral do HIV no sangue) entre adultos, quando comparado ao tratamento anterior, usando o efavirenz. Além disso, a resposta virológica com o dolutegravir é mais rápida: no terceiro mês de uso mais de 87% os usuários já apresentam supressão viral, segundo estudos realizados pelo Ministério da Saúde.

Como se transmite o HIV

Assim pega:

·         Sexo vaginal, anal e oral sem camisinha;

·          Uso de seringa por mais de uma pessoa;

·         Transfusão de sangue contaminado;

·          Da mãe infectada para seu filho durante a gravidez, no parto e na amamentação;

·         Instrumentos que furam ou cortam não esterilizados.

Assim não pega:

·         Sexo desde que se use corretamente a camisinha;

·         Masturbação a dois;

·         Beijo no rosto ou na boca;

·         Suor e lágrima;

·         Picada de inseto;

·         Aperto de mão ou abraço;

·         Sabonete, toalha e lençóis;

·         Talheres e copos;

·         Assento de ônibus;

·         Piscina;

·         Banheiro;

·         Doação de sangue;

·         Pelo ar.

Dia Mundial de Luta contra a Aids

Há 30 anos, no dia 27 de outubro de 1988, a Assembleia Geral da ONU e a Organização Mundial de Saúde instituíram o dia 1º de dezembro como o Dia Mundial de Luta contra a Aids. Cinco anos após a descoberta do vírus causador da aids, o HIV, 65,7 mil pessoas já tinham sido diagnosticadas com o vírus e 38 mil já tinham falecido.

Como parte das comemorações do dia 1º de dezembro, o Ministério da Saúde resgatou a confecção de colchas de retalhos, os chamados quilts, com mensagens de otimismo para quem vive com o vírus. E estendeu um mosaico, formado por essas colchas, em um dos gramados da Esplanada dos Ministérios. O material foi produzido por milhares de pessoas em várias partes do país que utilizaram uma plataforma digital para produzir a sua mensagem de apoio à causa.

Além disso, para marcar a data e relembrar as lutas e todas as conquistas na resposta global ao HIV, o Ministério da Saúde, lançou uma nova campanha publicitária contra a aids que tem sido veiculada desde o dia 28 de novembro.

* Por: Janaina  Bolonezi, para o Blog da Saúde

Fonte: https://vivabem.uol.com.br/noticias/redacao/2018/12/01/hiv-o-que-e-ser-uma-pessoa-com-o-virus-indetectavel.htm

Matéria muito interessante sobre as possibilidades de transmissão do HIV por pessoas com carga viral indetectável

Zero: nenhuma transmissão do HIV entre participantes do estudo Partner

escrito por Jovem Soropositivo

Fonte deste texto: https://jovemsoropositivo.com/2016/07/21/partner-nenhuma-transmissao/

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Com resultados publicados para coincidir com a IAS 2016, conferência que começa em Durban na próxima semana, o estudo Partner mostrou que o impacto do tratamento antirretroviral contra o HIV na redução da transmissibilidade do vírus irá beneficiar milhões de pessoas no mundo. Os resultados invertem a suposição comum de que, por definição, algum nível de risco sempre existe quando um dos parceiros é soropositivo e reforçam a ideia de que a transmissão do HIV sob tratamento e carga viral indetectável não representa nada além de um risco teórico.

O estudo Partner traz boa evidência científica de que a carga viral indetectável pode ser um limiar sob o qual a transmissão sexual do HIV não ocorre. A importância do estudo Partner está no fato dele incluir casais homossexuais e heterossexuais, e mediu o risco em pessoas que não estavam usando preservativos para então estimaram os riscos absolutos.

Estudos anteriores se concentraram quase exclusivamente em pessoas heterossexuais que ainda relatavam altos índices de uso de preservativo. O estudo Partner fornece mais de três vezes a quantidade de tempo de acompanhamento de pessoas que não utilizam preservativos, em comparação a todos os estudos anteriores combinados. Isso representa 500 anos de acompanhamento de pessoas que fazem sexo anal sem preservativo.

Método

Entre setembro de 2010 e maio de 2014, o estudo Partner inscreveu prospectivamente 1.166 casais sorodiscordantes em 75 centros clínicos espalhados em 14 países europeus. Os critérios de inclusão determinavam que o parceiro positivo deveria ter carga viral indetectável em tratamento antirretroviral e que o casal não tivesse o hábito de sempre usar preservativos durante o sexo.

O acompanhamento incluiu controle de rotina da saúde sexual (incluindo teste de HIV para os parceiros soronegativos) e cada participante também preencheu questionários sobre o histórico sexual, a fim de avaliar o risco nas diferentes atividades. Os casais só foram incluídos na análise final quando a carga viral mais recente dos parceiros soropositivos era indetectável — definida como menor de 200 cópias/mL. O objetivo primário era analisar a taxa de transmissão entre os parceiros, determinada por análises filogenéticas do vírus para todos os casais em que o parceiro soronegativo se tornar soropositivo.

Resultados

De 1.166 casais inscritos, 1.004 casais foram à pelo menos uma visita de acompanhamento e 888 casais forneceram 1.238 anos de acompanhamento de casais (mediana de 1,3 anos por casal, IQR 0,8-2,0). Isto incluiu 548 casais heterossexuais e 340 casais gays masculinos. As principais razões para os dados não serem incluídos na análise de acompanhamento foram: não ir à primeira visita de acompanhamento (n=162), falta de teste de HIV (n=20), uso de PEP ou PrEP (n=9), nenhuma falta de uso de preservativo sexo (n=15), carga viral superior a 200 cópias/mL (n=55) e falta de resultado de exame de carga viral (n=17). Não houve diferença significativa entre os casais que contribuíram para os dados de acompanhamento  em comparação com aqueles que não o fizeram.

Embora 11 pessoas tenham se tornado soropositivas, nenhuma dessas transmissões estava geneticamente ligada ao parceiro que já era soropositivo inscrito no estudo, mesmo depois de pelo menos 58.000 vezes distintas em que os casais tiveram relações sexuais com penetração sem preservativo.

Dados demográficos iniciais foram relatados — como acontece com todos os resultados — por categorias de condição sorológica para o HIV, gênero e sexualidade, com algumas diferenças entre os grupos. Isso faz com que o resumo dos resultados seja complexo, mas a média de idade variou de 40 a 44 (com IQR geral variando de 31 a 50 anos). Homens gays e mulheres heterossexuais eram alguns anos mais jovens do que os homens heterossexuais. Aproximadamente 80% dos homens heterossexuais eram brancos, em comparação com 70% de mulheres e 90% dos homens homossexuais. A maior percentagem de homens homossexuais tinha nível superior de escolaridade em faculdade/universidade (cerca de 50%, em comparação com 19% a 35% para os heterossexuais). Embora algumas dessas diferenças sejam significativas, com exceção da falta de jovens adultos inscritos, elas refletem a diversidade das pessoas vivendo com HIV.

Parceiros soropositivos já estavam em tratamento antirretroviral por uma média de 10,6 anos (IQR: 4,3-15,6), 7,5 anos para os homens heterossexuais (IQR: 3,3-14,2) e 4,8 anos para as mulheres heterossexuais e gays (IQR: 1,9-11,4). No início do estudo, os casais relataram ter já manter relações sexuais sem preservativos durante uma média de 2 anos (IQR 0,5-6,3), com diferenças entre os grupos. Por exemplo: casais heterossexuais já mantinham relações sexuais sem preservativos há cerca de 3 anos (IQR 0,7 a 11 anos) em comparação com 1,5 anos para casais homossexuais (IQR 0,5 a 4 anos). Cerca de 23% dos casais estavam em relacionamentos novos/recentes (menos de 6 meses). A adesão ao tratamento (maior que 90%) foi semelhante nos três grupos. Todos os grupos tinham proporções similares de contagens de CD4 maior que 350 células/mm³ (85% a 91%).

Baseado em dados dos parceiros soronegativos, em geral, os casais relataram ter relações sexuais sem preservativo uma média de 37 vezes por ano (IQR 15 a 71), com casais homossexuais relatando um total de pelo menos 22.000 atos sexuais sem preservativo (mediana 41; IQR 17-75) e casais heterossexuais mais de 36.000 vezes (mediana 35; IQR 13 a 70). Estas eram estimativas aproximadas a partir dos relatos e os parceiros nem sempre relatavam os mesmos números. Alguns casais relataram sexo fora do relacionamento estável: 108 casais homossexuais (33%) e 34 casais heterossexuais (4%).

Nenhuma das 11 infecções pelo HIV em parceiros soronegativos (dez homossexuais e um heterossexual) estava geneticamente ligada ao parceiro soropositivo inscrito no estudo. A maioria das pessoas (8/11) relataram ter relações sexuais sem preservativo com pessoas de fora do relacionamento estável. Todas as amostras (n=22) foram sequenciadas geneticamente com sucesso para pol e 91% (n=20) foram sequenciadas para env.Nenhum dos sequenciamentos mostrou ligação com os parceiros já soropositivos inscritos no estudo e os resultados foram consistentes depois de usar vários métodos diferentes de análise. Detalhes adicionais para estas análises estão descritos no material suplementar do estudo.

Com zero transmissão, o limite superior do intervalo de confiança de 95% (IC 95%) para o estudo global foi de 0,3 por 100 casais-ano de acompanhamento. Cada categoria de riscos específicos, tinham diferentes limites superiores de 95%: por exemplo, 0,88 para o sexo heterossexuais em geral e 0,84 para o sexo gay em geral.

Isto significa que o intervalo de confiança superior de 95% para o sexo anal receptivo para os homens homossexuais (2,70 com ejaculação e 1,68 sem ejaculação) deve ser interpretado de acordo com o tamanho da amostra: havia menos casais-ano de acompanhamento, de modo que o limite superior é, por definição, maior. Enquanto este cálculo é feito para definir o intervalo potencial dentro da qual o verdadeiro risco pode estar, o intervalo de confiança de 95% não deve ser interpretado como um indicativo do risco que foi observado no estudo. Para ilustrar esta dificuldade, o maior risco estimado para o sexo anal heterossexual com intervalo de confiança superior de 95% foi de 12,71 e 8,14 (com e sem ejaculação, respectivamente) são sustentados por menos casais-ano de acompanhamento com este como o risco primário. Há de se notar, porém, que mais de 20% de casais heterossexuais relataram praticar sexo anal.

O estudo em curso Partner 2 continua a acompanhar casais gays do primeiro estudo e a recrutar casais homossexuais adicionais, a fim de produzir uma base de dados semelhante ao que já existe para casais heterossexuais, com acompanhamento até 2019. Também é digno de nota o fato de que, durante o estudo, 91 parceiros soropositivos relataram outras DSTs: 16 entre homens heterossexuais, 16 entre mulheres heterossexuais e 59 homens homossexuais — uma quantidade correspondente de DSTs a observada nos parceiros soronegativos, também sem qualquer aumento do risco de transmissão do HIV.

Comentários

Estes resultados são simples de entender: zero transmissão em mais de 58.000 vezes em que as pessoas tiveram relações sexuais sem preservativo. Estes números são impressionantes, especialmente pela complexidade da análise que foi necessária para provar que nenhum dos novos diagnósticos estava ligado à transmissões a partir de dentro dos casais inscritos no estudo.

Juntos, estes dados fornecem a estimativa mais forte sobre o risco real de transmissão do HIV quando uma pessoa soropositiva tem carga viral indetectável — e que esse risco é efetivamente zero. Embora nenhum estudo possa excluir a possibilidade de que o verdadeiro risco possa situar-se dentro do intervalo de confiança de 95%, nem mesmo que o valor real é de fato zero devido a algum mecanismo ainda não comprovado, o intervalo de confiança de 95% nunca pode ser zero, mas apenas se torna cada vez mais estreito. Nem a presença de DSTs nem as prováveis flutuações na carga viral entre os testes tiveram qualquer impacto em facilitar a transmissão.

Os resultados fornecem um conjunto de dados capazes de questionar se a transmissão com carga viral indetectável é realmente possível. Eles devem ajudar a normalizar o HIV e desafiar o estigma e a discriminação. Os resultados também desafiam as leis de criminalização que, em muitos países, incluindo os Estados Unidos, continuam a prender centenas de pessoas com base em premissas de risco que estes resultados refutam, mesmo quando os preservativos são usados e a carga viral é indetectável.

O ativista Sean Strub, do projeto SERO disse: “Centenas de pessoas vivendo com HIV nos Estados Unidos foram acusados de infracções penais para o risco percebido ou potencial de exposição ou transmissão do HIV. Alguns cumpriram ou estão cumprindo longas penas de prisão por cuspir, arranhar ou morder e outros por não serem capazes de provar que tinham divulgado seu status positivo para o HIV antes de ter contato sexual (mesmo na ausência de qualquer risco de transmissão do HIV). A criminalização HIV criou uma subclasse viral na lei, onerando ainda mais a comunidade marginalizada, colocando uma parcela desproporcional da responsabilidade partilhada da prevenção de infecções sexualmente transmissíveis em apenas uma das partes, desencorajando, assim, as pessoas em risco a fazer o teste diagnóstico de HIV.”

Os resultados também terão um impacto positivo na qualidade de vida, tanto para indivíduos soropositivos quanto para soronegativos que estão em relacionamentos sorodiscordantes, independentemente da opção de usar preservativos. O estudo Partner 2, em andamento, continua a acompanhar os casais homossexuais e ainda está recrutando novos casais para alcançar um poder estatístico semelhante para o sexo anal em comparação com o sexo vaginal.

Por Simon Collins para o TheBody em 12 de julho de 2016

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Referências:

1. Rodger AJ et al for the PARTNER study group. Sexual activity without condoms and risk of HIV transmission in serodifferent couples when the HIV-positive partner is using suppressive antiretroviral therapy. JAMA, 2016;316(2):1-11. DOI: 10.1001/jama.2016.5148. (12 July 2016). Full free access.

2. Partner study, supplementary material. JAMA (16 July 2016).

3. i-Base Q&A from the study.

4. Partner 2 website.